【精彩速递】蒲公英计划·肠健康标准化诊治项目
——幽门螺旋杆菌根除与胃肠道微生态主题研讨会（第三期）圆满召开
由中国医师协会主办，杭州远大生物制药有限公司承办的 “蒲公英计划·肠健康标准化诊治项目—幽门螺旋杆菌根除与胃肠道微生态主题研讨会”系列会议在全国范围内开展，围绕幽门螺旋杆菌检测、临床诊断、治疗方案、特殊人群管理与胃肠道微生态关联等临床问题进行交流，为进一步规范临床上对幽门螺杆菌感染的治疗。
本期“幽门螺旋杆菌根除与胃肠道微生态主题研讨会”于2022年4月24日召开，会议荣幸邀请到北京大学第三医院周丽雅教授担任大会主席，吉林大学中日联谊医院王江滨教授和南方医科大学深圳医院陈烨教授就“特殊人群Hp感染的管理”与“幽门螺杆菌感染诊断”两方面内容进行分享。
大会主席周丽雅教授主持会议
王江滨教授分享主题内容——“特殊人群Hp感染的管理”，王教授指出：发生于儿童时期的Hp感染，经过几十年演变而导致的慢性进行性胃黏膜损伤，在老龄时期常表现的更为突出；虽然根除HP的最佳时机是在胃粘膜尚未发生萎缩前，但根除后仍可使部分老年患者明显获益；老年人群对根除Hp常用抗生素的耐药率并不增加，根除Hp的同时应用益生菌，有助于预防老年患者的微生态失衡，降低不良反应发生率；老年人缺铁性贫血和Vit-B12缺乏的发生几率高，根除Hp助于提高老年人的生活质量，长期观察中获益更多。
王江滨教授——“特殊人群Hp感染的管理”
陈烨教授分享“幽门螺杆菌感染诊断研究进展”相关内容，陈教授在分享中指出 ：传统的快速尿素酶试验，在做好呼气试验质控、排除相关干扰因素等改良后，能够达到很好的精准度；同时一些新检测技术的发展，如新型内镜和AI技术、超敏SAT检测、新型分子生物学技术，也能为临床Hp诊断、药敏检测方面提高敏感性和特异性；基于目前Hp感染的检测方法，临床应用需要遵循相关共识和指南意见，加强质控，是准确诊断的最核心部分。
陈烨教授——“幽门螺杆菌感染诊断研究进展”
会议同时邀请六位临床医生与三位教授，针对临床根除幽门螺杆菌治疗中遇到的问题进行交流，共同探讨有关于幽门螺旋杆菌根除与胃肠道微生态的相关问题。
在临床中，Hp检测以C13和C14呼气试验为主，敏感性和特异性都特别高，是Hp检测的金标准，但它其实还是一个定性的诊断，对于定性诊断的检测数值，应如何理解其临床意义？（徐洪雨 哈尔滨医科大学附属第一医院）
这个数值是厂家设置的临界值，超过临界值我们就认为是阳性，低于则为阴性，如果数值越高，一般可以说明两点，一个是幽门螺杆菌密度很高，另一个就是幽门螺杆菌活性很强，产生的尿素酶很多。但是需要注意的是，不同的人之间是没有可比性的，因为不同的机器之间也没有可比性，所以对于检测结果，只要是阳性，都是需要做根除的，但是如果在临界值附近，需要特别关注，综合其他的方法判定，如内镜表现等，有疑问者可以进行复测，或者用其他的检测方法再测一下。
在既往的指南意见当中，呋喃唑酮一直作为首选用药，现在新共识中将呋喃唑酮列为二线用药的原因？是否有头孢类抗生素抗Hp的经验？(王丽英 吉林大学第二医院)
呋喃唑酮对于根除幽门螺杆菌的治疗作用毫无疑问，但主要为不良反应的争议，国家药监局不良反应中心收到的很多的不良反应报告，对于六磷酸葡萄糖醛酸酶缺乏的人，会有出血死亡的风险，还有一些严重的肝肾功能、肝功能的损害等，在国外，呋喃唑酮很早就退市了，在我国，农业部也规定呋喃唑酮在畜牧业不能应用，所以在第六版指南中对呋喃唑酮的应用作了重新修订。目前有用头孢类药物治疗Hp的临床研究，主要以二代头孢研究比较多，对于三代、四代可不可以应用于Hp治疗，需要拿证据、进一步研究。
胃MALT淋巴瘤Hp阳性患者选择什么治疗方案？根除HP治疗后不缓解的下一步治疗方案，手术？化疗？放疗？（朱磊 大连医科大学附属第一医院）
胃MALT淋巴瘤是和幽门螺杆菌明确相关的，但它实际是惰性的肿瘤，也就是说还没有进入加速期，是相对良性的，如果能早期发现，并且幽门螺杆菌阳性，那进行根除幽门螺杆菌治疗是毫无疑问，但需要注意，如果呼气他阴性，组织学也是阴性的话，需要询问病史，既往有无根除过幽门螺杆菌，如果没有，可以查血，作为参考的诊断依据，如果形态学上确诊是胃MALT淋巴瘤，建议进行根除治疗，根除治疗的原则，按照经验来看，其根除的彻底与否是与用药量有关的，治疗疗程可能需要延长，选择的抗生素阿莫西林优选，其他的抗生素，只要患者能够耐受，选择的最敏感的，同时这类患者组织学的恢复，时间较长，一般为九个月，这时需要内镜进行观察，如果发展不好，需要化疗，但是必须是到了一定程度，化疗效果才好，如果很早期，没有必要化疗，这时对化疗反应也不好。
在临床中，有一些反复不治愈的溃疡患者，但是幽门螺杆菌检测是阴性，往往会怀疑其是假阴性，后续应该采取哪种方式进行检测，是否需要间隔时间？根除方案中益生菌可以和抗生素联用吗？(于洪军 七台河市人民医院)
临床上来看，到了萎缩的后期，这种胃内环境已经不适合幽门螺杆菌生长了，遇到这样的病人，需要常年进行内镜检测，是否有上皮内瘤变，胃镜检查一般不要超过一年，两次确认没有，才能延长内镜随访的时间，如果观察到病变，取活检是一个低级别上皮内瘤变，比较良性，那就再观察，必要时做免疫组化，看它的活跃程度，帮助确诊，这种情况是否需要进行杀菌，需要具体看呼吸检测、内镜、病理结果，如果都没有问题，可以做免疫组化、PCR技术、血清抗癌检测等其他检测方法再确定结果，如果经查血，过去又没有根除过，滴度很高的话，只能说是有感染，但是也并不一定是现病症感染的，不建议盲杀的方法。抗生素对益生菌肯定有一定抑制作用，但是对肠道菌群平衡影响也很大。补充有细菌，可以恢复肠道菌群平衡。并且可以在根除后的两周内依然服用益生菌进行肠道菌群恢复。
儿童期是Hp菌感染的高危年龄段，在临床中，儿童Hp感染但是没有表现出任何临床症状是否需要治疗？对于不同年龄段的用药选择？(潘忠威 梅河口市中心医院 )
儿童用药是按每公斤体重给药，14岁以上一般按成人常规剂量就可以，用药方案上，避免喹诺酮类，影响孩子骨骼发育，以及避免使用四环素类，其他没有特殊，一般最常见的选择就是阿莫西林和克拉霉素，相对儿童来说比较安全。如果患儿只是单纯的感染，没有症状，不主张治疗，如果感染并且伴有症状如溃疡等，则需要根除治疗。
对于老年人，有没有说有金标准，对于多少岁的老年人就不采取根除治疗，或对于什么症状的老年人必须进行治疗？(宋函憶 中国医科大学附属盛京医院)
对于老年Hp感染患者，不一定用年龄衡量，需要个体化的管理，比如还需要看患者的身体状况，是否合并有其他疾病，综合评估其临床获益；对于用药方案，总体需选择老年人能耐受的治疗方案。
本次会议针对于幽门螺杆菌与胃肠道微生态探讨非常深入，现场讨论氛围浓厚，近700位医生线上学习，后续仍有系列会议开展，为广大临床医生搭建学术交流的平台，探讨最新研究进展，期待更多的临床医生参与！